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Modéré par : Philippe 
Index du Forum » » Santé - soins » » Ce que vous risquez dès que vous montez sur une selle de vélo!
AuteurCe que vous risquez dès que vous montez sur une selle de vélo!
Philippe
291     

Philippe
  Posté : 07-02-2009 11:01

ENVOI DE JOEL





Kyste sébacé
Kyste sudoral
Furoncles
Furonculose
Anthrax
Hypodermite fibreuse
Hygroma
Bursite ischiatique
Compression du nerf honteux
interne
Causes et remèdes




La région périnéale, au contact de ce siège apparemment peu confortable
qu'est la selle va être soumis à trois types d'agression :
? les frottements
? les compressions
? les microtraumatismes liés aux irrégularités de la chaussée (pavés,
rails, nids de poule etc...).

Cette première atteinte cutanée, qu'est le simple échauffement cède
rapidement à des mesures de propreté, à des pommades calmantes et, surtout,
à l'espacement des entraînements, tout au moins au début de la reprise. Les
autres affections cutanées sont plus gênantes.

Kyste sébacé
C'est un kyste dit mécanique car provoqué par l'oblitération, pour une
cause variable, du conduit excréteur de la glande du même nom.
C'est une tumeur bénigne du tissu cellulaire sous-cutané, pouvant atteindre
la grosseur d'un oeuf de poule et due à l'accumulation de sébum. La
formation kystique devient « gênante » lorsqu'elle atteint la taille d'une
amande. A ce moment-là, il suffit d'inciser la paroi et d'évacuer le
contenu « comme un noyau de prune ».

Kyste sudoral
Affection similaire au kyste sébacé mais concernant une glande sudoripare,
dont le canal excréteur a été obstrué par le contact prolongé de la selle.
Cette « tumeur » étant susceptible de se surinfecter par le staphylocoque,
il ne faut pas la confondre avec un furoncle. L'évolution est assez souvent
récidivante et chronique et le seul traitement vraiment efficace est le
« curage » chirurgical sous-cutané.

Furoncles
Petit abcès isolé sous la peau, qui survient à la suite de l'infection d'un
follicule pileux par le staphylocoque doré. L'évacuation naturelle du
furoncle laisse une crevasse qui donnera lieu à une petite cicatrice.
L'apparition de cette lésion généralement bénigne traduit un état
d'irritation intense et prolongé de la peau au contact de la selle. Il
peut, aussi, révéler un abus de glucides, surtout en dehors de l'effort.
Enfin, cette affection du follicule pileux peut témoigner d'une faiblesse
particulière du revêtement cutané face à l'agression du staphylocoque.

Furonculose
Un problème plus difficile est celui des furoncles récidivants, qu'il
s'agisse d'une crise de furonculose avec plusieurs furoncles se développant
en même temps ou d'apparition successive de furoncles. Il convient,
d'abord, dans ces cas, de rechercher et de traiter une cause générale
favorisante éventuelle : un diabète, un déficit en défenses naturelles, un
surmenage. Ainsi, si la cause de l'éruption est connue (diabète ou
surmenage), on s'y attaquera directement. On complètera ce traitement par
des règles hygiénodiététiques.
Le traitement local sera le même que pour le furoncle isolé. Tout d'abord,
il faudra éviter toute manoeuvre intempestive (incision précoce, pressions
excessives), les soins trop fréquents, le grattage, les pansements
imperméables et la macération. Le traitement antiseptique local doit être
très soigneux avec eau et savon de Marseille, ou savon liquide
antiseptique, suivi, après séchage, d'une application de Bétadine.

Anthrax
Lésion de la peau provoquée comme pour le furoncle par le staphylocoque
doré. Ici, l'infection touche un très grand nombre de follicules pileux, ce
qui provoque une lésion plus profonde, plus étendue et plus grave que pour
le furoncle. Les petits abcès ainsi formés ont tendance à se grouper et à
envahir, en les détruisant les couches les plus profondes de la peau .
L'anthrax se présente comme une grosseur plus ou moins volumineuse, dure,
rouge, luisante et chaude qui se déchire au bout de quelques jours. Cette
tuméfaction suintante se perce de petits trous par lesquels sort un pus
jaunâtre mêlé de sang. Il arrive, parfois, que l'anthrax s'accompagne de
frissons, de fièvre et de douleurs très vives. Dans ce cas, seule
l'incision, en milieu chirurgical, peut stopper l'aggravation.

Hypodermite fibreuse
Les amateurs de très longues randonnées, comme les cyclotouristes
professionnels, restent plusieurs heures sur une selle de bicyclette. Ce «
contact » prolongé favorise les échauffements, les irritations par
friction, frottements et microtraurnatismes aux points de contact entre la
selle en cuir ou en plastique dur sur le périnée non adapté naturellement à
cette « agression » permanente. En dehors du kyste sébacé, du furoncle et
de l'anthrax, il est possible de rencontrer d'autres lésions :
> soit un oedème dur assez étendu englobant bourse et périnée,
> soit un oedème beaucoup plus volumineux prenant un aspect de tumeur et
ressemblant à une troisième bourse (voir hygrorna).
Ces atteintes sont en rapport avec une inflammation du tissu sous-cutané
appelée hypodermite fibreuse.

Hygroma
C'est l'inflammation d'une bourse séreuse, accompagnée systématiquement
d'une accumulation de liquide.
La bourse séreuse est une poche jouant le rôle de coussinet pneumatique.
Elle sécrète intérieurement un liquide onctueux. Cet « amortisseur » se
rencontre partout ou il y a frottement ou glissement d'organes l'un sur
l'autre. L'hygroma, en dehors du périnée, se rencontre surtout aux genoux
et résulte d'agenouillements prolongés et fréquents comme chez les
carreleurs. Les haltérophiles sollicitant régulièrement l'insertion de
leurs triceps sur le coude peuvent développer un hygroma qui peut être,
parfois, gênant mais, habituellement peu douloureux.
En dehors de l'hygroma se constituant à partir d'une bourse séreuse
préexistante (genou, coude, talon, etc.) il arrive que certaines régions de
l'organisme subissant de nombreux traumatismes « fabriquent» une bourse
séreuse ou, plus exactement un kyste fibreux. Celui-ci peut s'enflammer et
développer un hygroma.
Les microtraumatismes répétés pendant des jours et des jours entre le bec
de selle et le périnée, notamment chez les coureurs professionels,
favorisent l'apparition d'une « boule » qui peut atteindre la taille d'un
testicule; d'ou le nom de troisième testicule de STAYER.
Bursite ischiatique
Il existe une localisation particulière d'une bourse séreuse qui se situe
entre la tubérosité ischiatique et les muscles fessiers.
Celle-ci peut s'enflammer chez les professionnels assis sur un plan dur en
dehors du cyclisme.
Le traitement associe le repos à infiltrations de produits cortisoniques,
avec eventuellement le recours à la chirurgie en cas d'echec

Compression du nerf honteux interne
La selle est l'un des trois points d'appui du cycliste sur sa machine ; les
deux autres étant les mains sur le guidon et les pieds sur les pédales.
> En dehors de la position dite en danseuse, le point d'appui le plus fixe
concerne le bassin encastré sur la selle. Afin que ce point d'appui soit
aussi fixe que possible (meilleure efficacité du pédalage), les selles de
course sont rigides. Il n'y a, ainsi, aucune perte de force.
> Mais la couche superficielle du périnée se trouve, alors, prise au niveau
de l'ischion (os sur lequel on repose sur la selle), entre deux surfaces
absolument rigides et cette compression, à la longue, peut entraîner un
écrasement du nerf honteux interne responsable de différents symptômes au
niveau de l'appareil génital.
> Les manifestations les plus surprenantes ont été une insensibilité de la
verge et une fuite urinaire après plusieurs centaines de kilomètres à vélo.
Les examens ont montré qu'il s'agissait d'une compression du nerf honteux
interne dans le canal honteux, en raison d'un appui intempestif sur le bec
de selle trop relevé ou, à l'inverse, trop incliné vers le bas.
> En effet dans les deux cas, cédant sous le poids du corps, le périnée est
refoulé et le nerf honteux interne qui l'innerve se trouve comprimé par les
bords de la selle contre la face interne de l'ischion. En dehors de l'appui
périnée-selle, le nerf honteux n'est jamais agressé par l'ensemble des
sièges de la vie courante (voiture, fauteuil, etc ... ).
> La « sensation » la plus fréquente, liée à un mauvais appui, peut être
une anesthésie transitoire des organes génitaux masculins. Cette anesthésie
semble favorisée par le froid, par la position dite en bec de selle et par
la tenue hivernale (cuissard plus survêtement) augmentant la surface de
pression et, par conséquent, les risques de compression du nerf honteux.
> Ainsi, ce syndrome disparaît spontanément en quelques semaines si, bien
sûr, l'on corrige l'orientation de la selle. Il faut veiller à avoir une
selle parfaitement horizontale ou très légèrement inclinée vers l'arrière.

L'appui des tubérosités ischiatiques sur la selle ( radio)


Anatomie du nerf honteux interne

Causes et remèdes

> SELLE
Le contact selle-périnée est donc fortement sollicité, d'autant plus que la
selle est :
- étroite - dure (selles plastiques)
- trop haute (le sujet tourne autour de la selle)
- creusée à l'emplacement des ischions (plus les surfaces d'appui seront
déprimées, plus le périnée sera ecrasé
- relevée du bec. La selle doit être horizontale. Il est conseillé
d'utiliser un niveau à bulle d'air pour faire ce réglage.
Une selle bien rembourrée est un mirage: de la même manière qu'il est
recommandé de glisser une planche sous le matelas pour détendre la
musculature vertébrale durant le repos, il est souhaitable d'avoir une
selle type course, ferme mais souple qui n'en
traîne pas une fatigue douloureuse des fessiers, au contraire des selles «
pullmann ». D'autre part, l'assiette sera plus ou moins large suivant le
sexe.

Position
a) En bec de selle le point de pression selle-peau est très réduit. Cette
position est adoptée pour monter les côtes, le cycliste se portant en avant
sur la selle afin d'augmenter la puissance de son coup de pédale. Il en va
de même lorsque le cycliste s'échappe, prend en chasse un adversaire ou
lorsqu'il tente de revenir dans le peloton après un incident mécanique
(crevaison, bris de matériel, etc ... )

b) En danseuse, dans les côtes, pour améliorer sa puissance, le coureur
utilise le poids de son corps. Il se soulève, alors, de la selle et adopte
la position dite « en danseuse ». Lorsque la côte est terminée, ou la pente
nettement adoucie, il se laisse retomber assez brutalement sur le bec de
selle, surtout si le train est rapide.

> PNEUMATIQUES
Normalement ce n'est pas la selle qui doit amortir les chocs subis par la
bicyclette, mais bien les pneumatiques et l'articulation du coude. C'est
pourquoi, chez le débutant, au périnée insuffisamment rôdé, il est
conseillé d'utiliser des pneus dont la section est plus large que les
boyaux et la pression de gonflage moins importante (un gonflage excessif
durcit la suspension). Les néophytes, par manque d'habitude, ont une
position trop rigide qui leur fait ressentir beaucoup plus les chocs.

> ANOMALIES MORPHOLOGIQUES
a) Jambe plus courte
La majorité des sujets ont une inégalité des membres inférieurs qui,
lorsqu'elle est conséquente, provoque chez les cyclistes un déhanchement
lors du pédalage. Il est remarquable de constater pour ceux qui ont souvent
des lésions périnéales, que celles-ci apparaissent fréquemment du même côté
qui est, la plupart du temps, celui de la jambe la plus courte.
b) Tubérosités ischiatiques
Lors du pédalage, toutes les parties molles situées entre les deux
ischions, le coccyx en arrière et le pubis en avant, sont plus ou moins
comprimées. La pression s'exerce surtout sur les divers organes qui entrent
dans la composition du périnée: peau, muscles, vaisseaux, nerfs, anus,
canal de l'urètre chez l'homme, vulve chez la femme. Cette action est très
variable d'une personne à l'autre, suivant l'épaisseur des parties molles
et leur consistance due à la présence plus ou moins grande de tissu
graisseux et à l'importance des muscles fessiers, suivant aussi
l'écartement des tubérosités ischiatiques par lesquelles le corps du
cycliste s'appuie sur la selle.
Lorsqu'on prend place sur une selle de course, les deux « moitiés » de
celle-ci serrées entre les muscles adducteurs, se rapprochent à la manière
d'un livre que l'on ferme. La selle, devenue étroite, saillante, tend à
repousser le périnée vers l'intérieur du bassin. Cette région très sensible
est, alors, prise « en sandwich » à l'extérieur par la selle et à
l'intérieur par la face interne des ischions (tubérosités ischiatiques).
Compte tenu de ce qui précède, la configuration du bassin va jouer un rôle
non négligeable dans l'irritation du périnée par la selle.
Plus l'intervalle entre les deux ischions est petit, moins la selle peut
repousser vers la profondeur les parties molles, plus cet intervalle est
grand, plus la compression doit s'exercer facilernent entre la face interne
des ischions. Les femmes sont nettement désavantagées, puisque chez elles
le bassin est plus large que chez l'homme et, par conséquent, les
tubérosités , ischiatiques plus éloignées l'une de l'autre, favorisant
ainsi la compression du périnée. Cette configuration anatomique différente
nécessite un « siège » particulier pour chaque sexe. La partie postérieure
de la selle pour femme doit être plus large que pour l'homme.

Certains bassins présentent des anomalies morphologiques responsables
d'indurations :
- tubérosité ischiatique plus développée d'un côté, provoquant une pression
supérieure sur cet os hypertrophié.
- tubérosité ischiatique « pointue » ou « bombée »
- tubérosités ischiatiques très écartées.

> PRISE DE CONTACT SELLE-PERINEE TROP RAPIDE ET PROLONGEE
Certains cyclistes, trop impatients de reprendre leur bicyclette et
d'accumuler les kilomètres en début de saison après avoir arrêté de
nombreuses semaines, sollicitent anormalement cette région très sensible.
Il faut progressivement « habituer » le périnée au contact prolongé de la
selle, surtout:
- chez le néophyte,
- au début de la reprise de l'entrainenement après une longue interruption,
- au moment des vacances. La plupart des pratiquants passent d'une sortie
hebdomadaire à une sortie quotidienne. Il est préférable de laisser le
périnée au repos 24 heures entre chaque randonnée.

> MAUVAISE HYGIENE DU PERINEE
La peau est recouverte d'un « film » cutané superficiel, constitué d'une
fine émulsion dont le pH acide varie entre 4 et 5,6 et qui réalise une
action protectrice à l'égard des champignons et des germes cutanés. Elle
les empêche surtout de se développer.
Différentes causes sont responsables de l'augmentation de pH :
-irritation de la peau par plaies multiples,
- utilisation de certains produits plus ou moins corrosifs incorporés dans
les crèmes de massage,
- frottement de la selle.
Ainsi, on risque de voir s'installer une lésion périnéale qui peut,
secondairement, s'infecter assez rapidement si on néglige de la traiter dès
son apparition.
La prévention consiste avant et après la randonnée, la course ou la sortie
d'entrainement :
- en des soins de toilette méticuleux, à l'aide de savons neutres ou à pH
acide à l'eau tiède.


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